“方體定向”微創救治高血壓腦出血的臨床療效研究

            2019-10-11 版權聲明 舉報文章

            “方體定向”微創救治高血壓腦出血的臨床療效研究

            摘要:目的:通過觀察研究微創救治高血壓腦出血患者的臨床療效,為日后的臨床治療提供有力的參考依據。方法: 通過研究以往病例,分析近五年來我院收治的高血壓腦出血患者的微創救治的臨床療效結果。 結果: 使用微創治療方式的高血壓腦出血患者,腦內血腫在3d~7d內基本消失,通過對研究的90例患者治療的臨床效果分析得到:完全治愈22例,病情明顯好轉的有35例,有20例的病情得到緩解,13例無效,有效率達到了85.6 %。結論:微創治療手段對高血壓腦出血患者的治療效果顯著,治愈率高,有較低的致殘、致死率。并且,微創手術治療高血壓腦出血疾病操作較簡單。

            關鍵詞:微創治療 高血壓腦出血 臨床療效

            現代社會,隨著人類生活條件的提高以及生活質量的穩步上升,生活壓力也在不斷升高,高血壓疾病成為嚴重危害人類健康的疾病之一。高血壓引起的腦出血在腦血管疾病中,病死率是最高的。高血壓腦出血患者在逐年上升,據有關資料表明高血壓患者出血性(腦卒中)死亡占高血壓死亡患者的21%-48%。50歲-70歲的患者易發生高血壓腦出血,但近些年有年輕化的趨勢。因此,針對這種疾病以及這種疾病的治療方法成為近些年醫學界討論及研究的熱點話題。我院近年來通過“方體定向”微創治療的手段治愈了不少此類疾病的患者,并取得了較為滿意的療效,報告如下。

            1.一般資料和方法

            1.1一般資料

            對2009年到2014年在我院接受微創治療的90例高血壓腦出血患者進行研究分析。每一例患者的發病時間在16個小時以內,其中女性患者31例,男性患者59例,年齡在45到75歲之間,平均年齡為55.8歲。通過CT診斷,顯示患者的出血部位有:有51例患者為基底節區腦出血,24例患者為腦葉出血,丘腦出血(部分破入腦室)13例,小腦出血2例。出血量為25-80ml,平均的出血量為53ml。患者的血壓為135-225mmHg/95-130mmHg。所有患者均出現頭痛,惡心嘔吐及偏癱等癥狀。其中,有15例出現中-深度昏迷,46例出現淺昏迷,12例出現意識模糊,17例出現嗜睡。其中腦疝早期患者18例。手術前,沒有明顯的手術禁忌。

            1.2治療方法

            首先采用腦出血時的急性期保守治療:立即給予吸氧氣,依病情采用脫水,降低顱內壓(病情允許,術前盡量不用脫水藥物 ),控制血壓;預防感染現象的出現(并發癥),維護心腎功能,維持患者水電解質平衡以及酸堿平衡。并依據不同患者對癥治療。

            對患者實施“方體定向”微創穿刺置軟管血腫清除術:對患者進行CT掃描診斷,確定最大層面的血腫中心靶點的三維距離。并且要保證手術靶點遠離腦血管,大腦功能區,腦膜血管,側裂區以及頭皮大血管。針對患者的頭部CT提供的患者腦內血腫的三維數據,計算出腦內的血腫面積,從而形成腦內血腫立體圖,確定手術的靶點和入顱途徑的精確性,并依據血腫大小及部位選擇單、雙或多通道穿刺。對進行微創手術治療的患者,均施以2%的利多卡因進行局麻。配合對患者進行持續性的靜滴和監護生命指征。在距離血腫中心最佳的部位,使用定向顱骨鉆穿透顱骨,穿刺針穿破硬膜,探棒尺逐次擴張到達血腫中心靶點的通道,定向顱內導入多側孔的軟性腦內血腫吸引管到達靶點非負壓抽取血腫(丘腦血腫除外),當抽取了顱內30%-50%的血腫量時,停止抽取。然后,使用生理鹽水5-10ml注入血腫腔緩沖顱壓下降過快。術后生理鹽水配尿激酶1-2萬U成液化液進行液化,使用開關閥夾閉4小時,再開閥引流。最后一步,對患者,循環使用以上所訴的操作過程:液化―閉管―引流。當CT檢查得到患者的血腫已經被基本消除,將引流管拔出。

            在手術過程和術后的處理中,我們需要注意:第一點,必須嚴格控制整個過程中,患者的顱內氣壓和血管氣壓,以免出現更嚴重的后果。第二點,保持過程中患者的正常呼吸,保證患者的呼吸道通暢,必要的時候可以進行氣管插管。第三點,防止過程中出現感染的情況,避免手術并發癥和應激反應的出現。第四點,關注并且重視術后的輔助治療,必要情況下,可以對患者進行胃管鼻飼。

            1.3療效的判別標準

            第四屆全國腦血管病會議制定了判別病人的臨床治療效果的標準:通過救治,病人沒有出現殘疾,并且患者的神經功能缺損評分出現了90%的降低,就可以視為治愈;若救治完成后,病人有1-3級的殘疾,而且神經功能缺損評分為46%-90%降低,視為有明顯的療效;當神經功能缺損評分為18%-45%的降低,就可以視為已得到緩解;若神經功能缺損評分出現18%以下的降低,則證明治療無效,判別為死亡。總的有效率=緩解率+明顯療效率+治愈率。

            2.結果

            對我院在2009年到2014年采用微創手術救治的高血壓腦出血癥狀的患者病例的臨床表現進行分析研究,可知微創手術治療高血壓腦出血的臨床療效很明顯。90例患者的引流時間為3-7天,平均為5天,腦內血腫的清除率為40%-90%,平均為74%,術后一周時,腦內血腫的清除率基本為98%。沒有一例患者出現過手術造成的顱內感染。所以,按照上述的判別標準可得,微創手術治療的90例患者的有效率達到了85.6%。(分析見表1)

            表1 90例患者的微創手術臨床療效[a%]

            3. 討論

            高血壓腦出血疾病主要以腦內中小動脈的病變出血多為常見,并且此類疾病的男性患者多于女性患者。出血部位多發生在腦內基底節區,最為常見的是殼核出血,其次是腦葉皮層下出血、丘腦和小腦出血。出血部位的血管都有著與來源血管幾乎垂直的共同特點。從而此類血管承受的壓力要比顱腔內其他部位的血管所承受的壓力較大。當隨著年齡的增長或身體外部的原因,使得這部分本來就承受壓力較大的血管容易破裂,造成出血的嚴重后果。雖然此類疾病有治愈的可能性,但是幸存者有著不同程度的神經功能損壞的情況。因此,人們在不斷地探索著更有效的治療手段。

            手術是為了盡早的清除患者腦內的血腫,防止因為血腫的存在壓迫周圍的腦組織,從而造成更為嚴重的后果。傳統的清除患者血腫的手術方法,開顱手術對于患者的腦組織損傷較大,并且有較大的手術風險。而微創手術可以做到定位準確,創口較小,更適用于患者深部或者重要的功能區的血腫清除。通過CT檢查三維定位手術靶點,在距離靶點最佳的部位進行穿刺,定向導入引流軟管,配合藥物進行患者腦內血腫的清除。有效的防止了手術過程中患者的顱內氣壓和血管氣壓的升高。分析研究表明,“方體定向”微創手術治療高血壓腦出血的臨床療效要遠遠優于傳統的手術治療。

            總之,“方體定向”微創手術可以有效安全的清除患者腦內血腫,預后恢復更好。并且,微創手術對不同患者進行了個性治療,有效的降低了手術過程中的死亡率和致殘率。

            參考文獻:

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            被舉報文檔標題:“方體定向”微創救治高血壓腦出血的臨床療效研究

            被舉報文檔地址:

            https://wenmi.com/article/pz6at4036ynh.html
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